多くのグレードA病院は医療保険違反で罰せられました

多くのグレードA病院は医療保険違反で罰せられています：より厳格な監督に関する業界の反省

最近、国民健康保険局は、全国の多くのグレードA病院が関与する医療機関における医療保険違反に対する多くの罰則を発表しました。この事件は、社会から広範囲にわたる注目を集めており、医療保険ファンドのより厳しい監督の傾向を反映しています。以下は、過去10日間にインターネット全体で熱く議論されたフォーカスコンテンツと構造化されたデータ分析です。

1。イベントの背景と罰の概要

医療保険局からの通知によると、2023年の第3四半期には、医療保険ファンドの違法使用の合計12,000件の訴訟が調査され、対処され、21億3,000万元の資金が回収されました。その中で、グレードA病院は17％を占めており、違反は主に次の側面に集中しています。

2。主要な罰事件の分析

1。北京のグレードA病院：「術中の価格上昇」などの違反のために、1,280万元医療保険基金が回収され、二重のペナルティで処罰されました。
2。上海の専門病院：44の白内障手術の架空の記録と、指定された医療保険を1年間キャンセルしました。
3。広州の包括的な病院：大統領は警告を与えられ、「ハングベッド入院」を通じて違法に資金を獲得することにより警告を発しました。

3.世論の反応と業界の影響

1。患者の声：回答者の72％以上が監督の強化を支持していますが、通常の医療ニーズを「誤って負傷させる」ことを心配しています。
2。病院の対応：多くの機関は、DRGの支払い改革を促進すると述べており、地方病院は反燃焼システムを開始しました。
3。専門家の意見：China Medical Insurance Research Associationは、規制の取り組みと医療革新分野のバランスをとる必要があると指摘しました。

4。ディープピボット

5。将来の規制傾向予測

1。テクノロジーエンパワーメント：National Medical Insurance Intelligent Monitoringサブシステムの完全なカバレッジは、2024年までに達成されます。
2。標準的な洗練：臨床診断および治療ガイドラインおよび医療保険カタログのマッチング要件は、95％以上に増加しました。
3。共同罰：「ブラックリスト」システムを確立し、それを保健委員会の評価とリンクすることが計画されています。

この事件は、医療保険基金の監督が「ゼロトレランス」段階に入ったことを反映しています。医療の質を維持しながら、ファンドの安全を確保する方法は、医療機関が直面しなければならない変革の問題になります。同じ期間中のデータは、標準化されている病院の医療保険ファンドの使用効率が前年比6.8％増加することを示しており、コンプライアンスと効率が矛盾していないことを示していることを示したことは注目に値します。